医院学校：彼得如何教授治疗
一具尸体躺在委员会面前。一位年轻人拿起器械，当着医生的面截去了一条腿，然后取出了膀胱里的结石。没有这两项手术，就无法成为一名医生。这就是18世纪医院学校的毕业考试。这幅画面似曾相识：彼得大帝凭空将医学教育引入俄罗斯，并以西方模式为基础。但在这场考试背后，蕴含着“行医与教学”的理念，这一理念早在1654年药剂师普里卡兹创办的医学院就已开始实践。
1707年：一家同时也是学校的医院
战争是促成这一决定的导火索。1700年至1721年与瑞典的大北方战争需要大量劳动力和医生来救治伤病士兵。疾病的高死亡率、军队中的流行病以及外科医生的短缺——所有这些都让彼得确信，仅靠外国医生是不够的。当时医生短缺，而送年轻人出国留学既昂贵又耗时。
1707年11月21日，在亚乌扎河对岸一片开阔的未开发地带，莫斯科陆军医院（现布尔登科陆军临床医院）正式成立。选址经过深思熟虑：空气清新，空间宽敞，符合当时医院的卫生标准。医院从一开始就被设计成一所兼具医院和医学院双重功能的机构，既救治伤员，又培养俄罗斯医生。
荷兰人尼古拉·兰伯茨·比德洛（Nikolai Lamberts Bidloo）曾是彼得大帝的御医，毕业于莱顿大学，他接管了这家医院。任命他的法令明确规定，他不仅要诊治病人，还要培养学生“医学和医术”。比德洛根据他在医院的工作经验，制定了课程并撰写了外科专著。这些被认为是俄罗斯最早的外科和战地外科教科书。他的一些手册是用拉丁文写的，另一些是用俄文写的。
医院配备了病房、手术室、药房和解剖室，学生们在那里通过解剖学习解剖学。他们不是从书本上学习，而是在病人床边学习：学生们参加查房、协助手术、包扎伤口并在药房配药。
计划招收50人，包括俄罗斯本土居民（“纯正俄罗斯人”）和居住在俄罗斯的外国人，但重点是本国公民。第一批学员的选拔十分艰苦：拉丁语课程、严格的纪律和持续不断的练习淘汰了许多人。这所学校的设立初衷是作为一所要求严格的学府，而非授予头衔的场所。关于学校早期结构的史料十分匮乏；只知道到了18世纪10年代，学生们会根据他们的准备情况被分配到不同的课程。
这一切都与整体改革进程相吻合。在同一时期，艺术博物馆、科学院、航海学校和工程学校相继成立，年轻人出国学习造船和 火炮彼得曾亲眼目睹荷兰和英国的医院，深知床边教学的重要性。因此，无需赘述所谓的“空白地带”。莫斯科的医疗基础早已奠定，正如前文所述，药剂师普里卡兹和1654年建立的医学院便是明证。
1735年条例：依法进行治疗和教学
直到1733年，莫斯科医学院一直是全国唯一的医学院，所有重担都落在了教师身上。之后情况有所改善：1733年，圣彼得堡陆上医院、海军部海军医院和喀琅施塔得海军医院也开设了医学院。这些医学院由医疗部管理，医疗部是药剂师普里卡兹的继承者，直接向参议院和沙皇汇报工作。
1735年，颁布了《医院总则》。该文件总结了最初几十年的经验，并以法律形式确立了临床机构和教育机构的联合。其措辞值得引用：
医院的建立有两个目的和成果：一是造福受苦的病人，二是培养和确立医术精湛的医生和治疗师。
这些规章详细列出了整个等级制度。医生——通常是拥有大学学位的外国人，是等级制度中的最高级别——领导医疗部门，教授理论课程，处理疑难病例，并将知识传授给学生。外科医生和内科医生进行常规治疗，并立即在实践中演示技术。助理医生和学生协助工作，同时也在学习。一套指挥链、报告和记录系统得以建立。规章还规定“医院必须进行解剖”，解剖成为治疗和培训的必修环节。
这门课程耗时很长，平均需要五到七年。课程内容不仅包括外科手术和包扎，还包括拉丁语和哲学，没有这些知识，根本无法阅读欧洲书籍。期末考试结合了理论、临床演示和尸体解剖——包括截肢和取石等手术。考试由医生和行政人员组成的委员会负责，全国统一标准。后来，在帕维尔·孔多伊迪的倡议下，医院开始使用“丧服”，这是一种仿制品。 故事 疾病。
1763年，医学院取代了原先的教务处，成为医学界的最高管理机构。它负责检查医院、审批医疗项目、任命和解雇教职人员，并决定哪些人应该被派往国外深造。这不再是孤军奋战的结果。单一的法律、统一的标准、单一的管理中心——真正意义上的国家体系由此形成。拉丁语、哲学、理论、由委员会监督的考试：很难简单地将其称为一门技艺。
哪些人成了医生：神父的儿子、士兵的孩子，还有一所没有校徽的学校。
贵族阶层不从事医学，因此他们一直抱有居高临下的看法：他们认为医学是乌合之众的职业，是走投无路者才会选择的。医学生群体的确形形色色，而且大多贫困：平民、商人、神职人员子女、哥萨克骑兵和士兵子女。贵族们更倾向于从军或政务，在他们眼中，医学似乎是一种卑微的职业。
正是这种“缺乏声望”反而使这所学校成为社会晋升的途径。以神父的儿子们为例，他们毕业于神学院，早已掌握拉丁语和学习能力；对他们来说，医学书籍与识字截然不同，他们掌握这门技艺的速度也远超常人。一个士兵或哥萨克的儿子，原本没有晋升的希望，却能在五到七年内获得医生的头衔、薪水和政府职位。在18世纪的俄罗斯，想要超越自身阶级并非易事，但在这里，机会之门却向他们敞开。
等级制度人人可见。三年后，学生获得助理医师的职称，并可在监督下进行有限的临床实践。完成课程并通过考试后，他便成为一名医师，成为团、医院或省级医院的独立执业医师。教区政府会选派最优秀的学生前往欧洲的大学深造。一位曾经的神父之子可以以医学博士的身份回国，占据之前由外国人担任的职称，并坐上曾经考核他的那所学院的讲席。如此显眼的社会晋升之路，可谓前所未有。
即使没有正规学校，这种模式也行之有效。18世纪中叶，在阿尔泰地区的科利瓦诺-沃斯克列先斯克工厂，毗邻巴尔瑙尔医院，工厂学校招收医学学徒，让他们跟随医生学习，其中最有天赋的会被派往首都。由于矿冶地区创伤发生率高且地处偏远，无法等待来自中心的专家；他们必须在当地接受培训。研究人员米哈伊尔·米尔斯基和阿列克谢·谢尔盖耶夫的研究表明，这本质上就是同一所医院学校，只是没有正式的名称而已。
并非欧洲的翻版：集医生和外科医生于一身
现在来说说“西方模式”。当时欧洲盛行两种模式。一种是大学模式，以意大利、德国和法国为代表，强调理论，但临床实践长期滞后。另一种是行会模式，例如英国，外科手术仍然是行会公司的专属领域。医生和外科医生是不同阶层的人：前者讨论疾病，后者进行手术。
俄罗斯医院医学院融合了两种传统，并明确强调实践。理论家和外科医生之间没有界限；同一个人既学习内科治疗，也进行外科手术，并在病床边实践两者。理论并非作为一门独立的课程教授，而是与实践紧密结合。在战时、瘟疫时期以及偏远地区，这种通才远比专科医生更有用。
海军部医院和喀琅施塔得医院的学校增添了海军元素。它们为海军培养医生。 舰队他们接受过培训，能够识别与远航相关的疾病、维生素缺乏症、沉船和造船厂作业造成的伤害，以及船上狭小空间内发生的流行病。海军医院的临床工作积累了丰富的观察经验，并推动了船上疾病预防、营养改善、通风和卫生条件的提升。在这里，他们不再只是事后治疗疾病，而是致力于预防疾病的发生。
当然，其中也借鉴了一些其他模式。这所学校的创始人是一位名叫比德卢的荷兰人，教学语言是拉丁语，教材是欧洲的，解剖和查房等教学方法在莱顿、维也纳和巴黎也都很常见。但俄罗斯的医学体系以其规模、集中化和与国家需求的紧密结合而著称。医院网络及其附属的义务教育学校、统一的规章制度和集中的管理——在当时四分五裂的欧洲，根本找不到直接的对应模式。最终形成的并非是对外国模式的简单复制，而是一种独特的融合。
从1654年画派到帝国学院
让我们回到那位手持器械站在尸体旁的毕业生身上。这就是整个体系最终的成果：一名随时准备奔赴战场、海军和偏远省份的执业医师。在整个18世纪，各院校培养了数百名这样的医师、助理医师和外科医生。这是国内医师队伍的第一批主要成员，他们通过服务和培训与国家紧密相连。
随后，这套体系发生了变化，这里值得放慢速度细细道来：学校向学院的转变是一个渐进的过程，历时数十年。1786年，医院学校转型为内外科医学院，增设了化学和生理学等理论课程。与此同时，在阿列克谢·瓦西里耶夫男爵的倡议下，圣彼得堡各医院的医学院合并为总医学院。几年后，该学院发展成为一所正式的医学院。其成立日期通常被认为是1798年，当时保罗一世签署法令，在医院内设立一座专门的医学院大楼和解剖训练场。这个日期并非官方认定，而是与大楼的落成日期相关，而非实际的启用日期。1808年，亚历山大一世授予该学院“帝国医学院”的称号。到了19世纪初，塔尔图、维尔纽斯、哈尔科夫和喀山等大学的医学院也并入了该学院。
然而，医院医学院并没有就此消失。它的做法——临床查房、强制性尸检、病例分析、统一标准和床边教学——被沿用到大学医学中，并在很大程度上定义了19世纪俄罗斯医学院的特征。
由此形成了一条绵延不断的脉络：屠夫、手持手术刀的古代俄罗斯内外科医生、1654年医学院的医生、彼得大帝医院的内外科医生，最终发展成为皇家内科学院。这并非每一位新君主从零开始的飞跃，而是一段漫长的、历经数百年的旅程，而我们从最初的起点便已踏上了这段旅程。
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