混合冲突中的特种作战医学及其参与者：SOF、PMC、不规则编队
1。 条目
新型大规模军事冲突是现代世界的新现实。 同时，同时发生的新型混合冲突和低强度战争也达数十起，并且还在继续增长。 大国可以在数年甚至数十年内同时参与若干此类冲突。 新一代战争的主要参与者是小型部队：特种部队（SOF / SPN），IRF（非正规武装编队），PMC（私营军事公司）。 在这种情况下，特种作战医学成为现代战争的学科之一。
本文概述了混合冲突中的“特殊手术医学”主题以及“多发伤时的援助”概念在特殊手术医学系统中的应用。
特种作战医学是对作战和特种作战的综合性医疗保障。 本文重点关注混合军事冲突中的院前护理水平。 特种手术医学主要是院前医学。
院前链接：该术语用于简化文本的呈现，包括伤员进入合格医疗阶段之前的所有护理阶段（医疗营、MOSN、军队医院、民间医疗多学科医疗机构）。
文章提供了对外国来源的评论，文章中与俄罗斯联邦武装部队有关的部分将在正文中单独指出。
在本文中，特种部队（SOF/SpN）、IrF（非正规武装编队）、PMC（私营军事公司）这些术语一起使用。 尽管法律地位不同，但在混合冲突的背景下，它们之间的界限可能会变得模糊。 下面的第三部分给出了这种现象的例子。
二、混合冲突的特点
当前，新型战争和混合冲突是武装对抗的主要形式。 这些类型冲突的特征之一是小型单位的作用增加，SSO / 特种部队，IrF，PMC 在资源有限的相对孤立和难以到达的军事行动区进行军事行动。
武装对抗的主要地点是城市群和难以到达的地区（高地、沙漠、热带森林）。 除其他外，大都市以外的作战行动使得提供合格的医疗服务和医疗后送变得困难。
在 SSO / 特种部队、IrF、PMC 的参与下，武装冲突发生了质的变化。 在一些国家（墨西哥、也门、阿富汗、黎巴嫩等），非正规编队使用现代类型的通信和电子战、导弹武器、无人驾驶车辆、现代类型的小型武器和瞄准系统，使用记录了现代装甲车。
改进地铁/特种部队、IrF、PMC 的作战行动技术对特种作战医学提出了新的挑战。
为了在武装冲突背景下成功应用特种作战医学的概念，需要分析以下参数：武装冲突的形式和阶段、分配给参与者的任务（特种部队、IRF、PMC ）在冲突框架内，单位的组织和人员配置结构，医务人员类别的质量和数量特征，医务人员在组织结构和战斗编队中的分布方案。
项目 作战部队医务人员的培训计划。
3.特种作战医学概念在特种部队、IrF、PMC中的应用
分配给特种部队、IrF、PMC 的任务是相似的。 地铁/特种部队、IRF、PMC 可以联合行动，也可以在冲突的不同方面采取行动。
地铁/特种部队可以在 PMC 的“旗帜”下工作。 PMC 可以为国家、公司、IRF 的利益工作。 非正规编队的基础可能是执法机构的前雇员（伊斯兰国的前伊拉克军队（在俄罗斯联邦被禁止），前南美军队在 PMC 分队和墨西哥贩毒集团中的军队）。 地铁/特种部队（美国第 75 游骑兵团）的军人可能是 IRF 分队的教官和/或组织核心。 一个说明性的例子是伊朗伊斯兰革命卫队（伊斯兰革命卫队）和它协助的 IRF（什叶派准军事团体），其中特种部队的组织和人员结构、培训和人员配备、战术、武器和装备是作为建立和执行 IRF 作战行动的基础。
SSO / 特种部队、IrF、PMC 的组织结构数量可能因团体、联合分遣队而异，并且可以达到甚至超过营战术组 (BTG) 的数量和装备。
MTR /特种部队，IrF，PMC的组织结构和战斗编队中的医务人员分配方案是可变的和个体的。 医务人员的类别及其培训水平取决于地点、直接参与者的培训水平、物质和财政资源。
让我们总结一下中间结果。
在由 SSO / 特种部队、IrF、PMC 参与的混合冲突框架内，根据正规军的指导方针和作战规定，传统的医疗支持形式是不可能的。
特种作战医学存在于特种部队、IRF 和 PMC 的组织和人员配置结构中，这是综合支持的组成部分之一。 在其结构和职能中，医疗服务重复了该单位的工作人员结构（它是其中的一部分）及其战斗编队的结构。
MTR /特种部队，IrF，PMC在冲突的不同阶段和不同地点的使用和作战形式意味着组织结构的运作不同于正规军单位，以及使用非标准方法的战争。
综上所述，特种作战医学有条件地分为伤病救治和单位人员稳定工作。 早期的文章中指出了特种手术医学的一些任务。
本学科的主要部分：复苏、重症监护、输血学、急诊外科和创伤学、传染病、牙科要素、卫生和流行病学、特殊生理学、心理学和精神病学、运动医学、兽医学基础。
特种手术医学的概念等于为多发伤提供护理的概念加上维持单位绩效的概念。
在多发伤的情况下提供援助是特种手术医学中最成问题和最耗时的部分。
让我们分析其中一个概念。
在混合冲突的背景下，可能不会尊重传统的医疗护理阶段划分。 对于特种作战医学，TCCC（Tactical Combat Casualty Care）和 PFC（Prolonged Field Care）手册中的分区系统更合适。
TSSS（在俄罗斯联邦，其适应症以战术医学的形式存在）和 PFC 的院前水平提供护理的指南建立在上述部分的循证医学原则之上：复苏、重症监护、输血学、急诊外科和创伤学（作战单位的特种作战医学).
4. 多发伤护理概念：基本指南 TCCC、PFC
特种手术医学作为一种现象，在美国地铁中得到充分体现，并作为一个系统实施。 美国和盟国进行了多次高科技冲突，他们在这些冲突中积累和分析了所获得的经验。
对于单位，为美国和盟国的 MTR 提供多发伤护理概念的基本实施已由两本手册重新安排：TCCC（战术战斗 Сasualty Сare）和 PFC（长期野战护理）。 这些指南建立在循证医学的原则之上。 TSSS 和 PFC 的基础学科是：复苏和重症监护、输血学、急诊外科和创伤学要素、麻醉学。 TSSS 和 PFC 建立在 PHTLS / ITLS 和 ATLS（北约集团）指南的原则之上。
为多发伤提供护理的概念构建如下：基本指南 - 私人指南 - 算法和技能 - 医疗设备和药品命名模块的形成 - 医疗设备模块（设备、单元、医疗护理和后送阶段）的分离）。 从单独的急救箱开始，所有设备都建立在模块化基础上（停止外部出血、保持气道通畅、肺部通气、维持血液循环、对抗体温过低和神经损伤、缓解疼痛、抗生素预防、伤口敷料、夹板）。 作为 MARCH-PAWS 协议的一部分，随着援助水平的提高，急救箱和急救包中模块的复杂性和饱和度也会随之提高。
PFC 是 TCCC 指南的逻辑延续，根据重症监护的原则，在无法或延迟撤离时及时（从 24 到 72 小时选择）。 PFC 的目标是使用“低技术”干预来防止高科技干预和操作。
在 PFC 的框架内，注意到以下趋势：在一些军事行动区，使用先进外科团队的可能性将很困难，现成的解决方案是提高特种部队医生的培训和疏散水平，并增加远程会诊的作用。 在 PFC 中，专业医疗技能的使用逐渐淡出，医疗支持是第一位的。
PFC 优先领域：生命体征监测、输液治疗、通气、气道管理、镇静和疼痛管理、体格检查和诊断、护理和卫生、手术技能、远程医疗和远程专家会诊、疏散准备和疏散。
TCCC和PFC指南在新型战争中的物质和技术实施以RTHP概念（RUCK-TRUCK-HOUSE-PLANE）为代表。
RTHP 基于医疗设备的分布矩阵，与作战部队医务人员的技能相关。
军事人员可用的所有医疗设备分为三组：个人急救包、团体包和便携包。 在矩阵的每个链接中，提出了三个可用级别：1 - 最低，2 - 改进，3 - 高。
为了简化和标准化它们的使用方法，采用了以下术语 - 卡车-卡车-房屋-飞机 (RTHP)，其中：
卡车 - 步行携带的设备，
卡车 – 将使用该单位的车辆和设备运送到特派团的任何其他设备，
屋 - 医疗设备，只有在经过改造的场所才能使用，
PLANE — 允许考虑使用医疗后送航空运输（MEDEVAC 或 CASEVAC）的规划阶段。
RTHP 术语简化了有限医疗资源的优先排序、分配和使用。 同时，医疗设备与民用医疗和急救服务（救援人员、消防员、警察等）使用的辅助设备相统一。 RTHP 为战术疏散链路和增援部队（复苏和外科小组）的运作奠定了基础。
下一步的援助通过 PHTLS/ITLS 和 ATLS 手册的军用版本来实施。
总的来说，在美国 MTR 中为多发伤提供护理的概念是 TCCC / PFC、PHTLS / ITLS 和 ATLS（北约集团）的综合指南，用于院前链路 (RTHP) 的医疗设备分配矩阵，战术疏散链接和增援（高级复苏和手术团队）。
维持单位绩效的特种作战医学部分不在本文的讨论范围之内。
5。 发现
综上所述，特种手术医学在统计分析和循证医学的基础上，已有现成的指导、指导方针和实际应用方法。
针对特种作战医学，在TSSS/PFC、PHTLS/ITLS和ATLS的基础上，构建了医疗设备的度量和饱和、分布、分离算法矩阵。 这些用于测量和分离医疗设备的算法矩阵将一个单元、一个战术疏散链路、院前链路（高级手术和复苏团队）中的部队和加强手段以及医院链路组合成一个系统。
材料成分：在此概念框架内使用的敷料、药品和医疗设备是两用产品，在民用健康市场上有广泛的代表。
最重要的医疗设备组：呼吸机、监护仪、超声波、用于维持冷链的设备、输液泵都有便携式版本，并且具有高度的自主性。
俄罗斯联邦生产用于多发伤护理概念的部分设备和耗材。 俄罗斯联邦组织现代医疗设备生产的经验，以及增加生产量和消耗品、医用塑料制品、一次性包装和医疗包的范围，都是具有指导意义的。 所用药物的很大一部分也是在俄罗斯联邦生产的。
在这些条件下，血液制品（干燥和新鲜冷冻血浆、红细胞量、全血、冷沉淀物、血小板量）的使用受到医务人员资格不足和管理障碍的限制。
几乎所有用于多发伤护理概念的设备和耗材都可以在中国和东南亚市场免费销售。
客观分析俄罗斯联邦特种手术医学的发展路径和存在的问题，应该承认一些客观事实。
1. 美国、国家和盟国尽管结果喜忧参半，但仍进行了多场高科技现代武装冲突。 在这些冲突中，实施了特种作战医学制度。
2. 在特殊手术医学中，在院前环节发生伤口和损伤的情况下，提高生存率的主要措施是复苏、重症监护和输血。 紧急手术和创伤学措施的应用范围有限。
3.特种手术医学，除了提供伤口和损伤的护理任务外，还解决了集中在以下医学领域的一些问题：传染病、卫生和流行病学、特殊生理学、心理学和精神病学、运动医学， 等等。
4. 在多项科学回顾和统计分析中，在美国和一些北约国家，从医疗质量和医务人员培训水平等方面承认了较高水平的民间医疗保健。 军民医联合培训取得了积极经验。
5. 俄罗斯联邦军事和民用医疗保健系统的发展水平落后于许多国家的类似医疗保健系统。
6. 在俄罗斯联邦的民间医疗保健系统中，主要集中在提供多发伤护理方面的量化经验。 还实施了基于 PHTLS/ITLS 和 ATLS 指南的多发伤护理概念的一些要素。
7. 在俄罗斯联邦武装部队中，特种部队医务人员的工作有积极的经验。 特种作战医学的一些要素已经实施。
8. 在俄罗斯联邦武装部队中，实际上已经用尽了以“战术医学”形式实施 TCCC / PFC、PHTLS / ITLS 和 ATLS 指南的可能性。
9. 押注创新（无人疏散平台、人员远程监控、人工血液等）可以补充多发伤护理系统，但不能取消它。 开发的实施需要相当长的时间，并且可能对其应用施加一些限制。
10.俄罗斯联邦武装部队特种作战医学的主要问题是缺乏系统的方法和统一的连贯系统来培训地铁/特种部队的医务人员。
地铁/特种部队医务人员的培训不会取消其余医务人员和特种部队军事人员的医学科目培训。
借鉴和实施美国和欧洲先进国家在医学领域的经验是许多州民用和军用医疗保健系统的标准做法。
俄罗斯联邦的公民医疗保健系统以国际专着、建议和治疗标准为基础。 现代医疗设备也以外国样品及其复制品为主。 主要原因是俄罗斯联邦在医学领域的技术落后于美国和欧盟国家。
在俄罗斯联邦的民事和军事医疗保健中，不太可能出现另一种（不同于国际的）为多发伤提供护理的概念。
特种作战医学是现代战争中使用的一个狭窄而有前途的医学领域。 俄罗斯联邦特种作战医学的系统发展问题属于建立俄罗斯联邦武装部队的意识形态和做出决定的政治意愿。
一项至关重要的任务是根据基于复苏和重症监护的模块化计划对 SSO/SPN 的医务人员进行培训。 以及在麻醉学、复苏学和输血学专题部分形成模块化附加培训计划的民用版本。
本文的所有信息均来自开源。
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