谁在杀药？
不惜一切代价获利！
一周多前，弗拉基米尔·普京（Vladimir Putin）最近谈到了我们医疗保健领域的状况。 而且，如果您还记得，他对此没有说什么好话。 特别是得到了主要的联系，承认的情况，温和，不令人满意。 在 他关于“ VO”的文章 我已经尝试过流畅地分析情况，您可以熟悉一些结论。 但是，事实证明，对该问题的更深入研究向我们揭示了“常识”和管理“天才”的真正深渊。 我们今天要谈论的是...
与往常一样，从内部看问题虽然没有一定的主观性，但仍能更准确，更充分地反映其独特特征。 不幸的是，它甚至经常使您从外面看到几乎看不见的东西。 正是一些医生的意见使我今天要指出，我们的医疗保健（不仅是初级保健）最大的问题之一是强制性医疗保险制度。
首先，让我们强调一件很明显的事情：现在被指定为国家和医疗体系之间中介的保险公司是商业组织。 goal，他们的目标不是我们的健康，而是主人的个人利益。 而且，这个目标不是任何人都可以隐藏的，在公司的组成文件中有详细说明，并且，为成功实现目标，公司的管理层将获得奖金，奖金和其他“好东西”。 似乎这没有什么不对，因为整个（几乎）西方国家都遵循这一原则，并且原则上是长期的私人倡议 故事 事实证明，这比政府法规更为成功。
一切都是这样，但还不完全……首先，让我们了解一下西方国家的例子并不完全正确：保险公司在相互竞争激烈的条件下发展壮大，以达到目前的地位。 在几乎完全没有公共卫生服务的情况下，他们简直是最好的选择（现在已经不再如此，在许多国家中已经有某种形式的国家参与，但是在西方卫生服务形成的描述时期内，它几乎完全是私人的）。 是的，该系统已经形成，幸存下来，甚至证明了其某些有效性，但是那里仍然存在许多问题，不能说这显然是复制的最佳选择。
在我们的国家，该系统是人为地形成的，当保险公司从字面上出现时，他们的能力水平是适当的（“从无处-无”的合规性），一切都在进行中，但是期望获利-正如他们所说，这是神圣的。 此外，腐败的组成部分在我们的国家（这在最近几十年中没有发生变化）上留下了印记：无论在哪里任命保险公司负责分配公共资金（这都是从穷人和残疾人到紧急援助等的所有社会保险），他们必须分享其中的一部分才能得到甜美的蛋糕。
也就是说，您是否要确保那些无法自给自足，国家每年为之花费大量金钱的人？ 工资！ 而且，也是每年一次。 现在，许多保险公司的未来几年预算都完全是这样计划的：输入任命人员，感谢检查员，请批准决定等。 但是，您还需要向所有者支付股息！
当然，您可以没有它，但是可以保证您将无法获得国家资金的流动。 最后，没有必要“分配和监管”，而是要切实工作：形成客户基础，为企业和公司提供折扣，向保险代理人付款等等。 如您所知，如果有机会“从小溪中a一口”，我们就不喜欢工作太多……
官僚主义和专断性-健康保险的代名词？
不，这并不是为了让您为可怜的保险公司感到抱歉而写-一点也不！ 而且它们一点也不差。但是，您至少应该大致了解当前保险业务的优先事项列表，并且要想成功开展业务，您不仅需要利润，还需要可观的利润。
这种利润不仅仅是从分配给患者的钱和实际花在患者身上的差额获得的。 更准确地说，对不起，这是您的费用，但是您实际上可以在病人身上花费一千或一百卢布。 你觉得有什么区别？
坦白说，我本人对此事非常幼稚，并认为保险公司温柔地支付了所有医院账单。 毕竟，它们是由医生签名的，这是认真的医学研究和处方的结果。 承认吧，你也是这么想的吗？
实际上，总而言之，一切都不是完全正确的。 las，在这个问题上，官僚统治比国家统治更可怕，而且武断，还有什么要寻找的...
假设医生为患者开了输血药。 看来许多诊所的程序都是常规的，有时很紧急。 但这还不够任命-他需要填写五页文件。 最有趣的是-对于献血的每一部分！
当然，其中一些工作可以传递给护士，许多人可以这样做。 但是，即使我们撇开医院的护士通常不坐着闲逛的事实，这给他们带来了很大的额外负担，但底线仍然是：医生仍然必须亲自检查填写好的表格。 为什么？ 这就是为什么-如果其中至少有一个错误，则保险公司的员工有权不支付治疗费用。 此外，注意-完全！ 也就是说，医生或护士犯了错别字，不准确甚至是一些令人讨厌的污点，因此保险公司可能会拒绝为所有患者的治疗付费！ 他在医院度过的几天，几周甚至几个月都是有条件的免费-也就是说，医生不会为他的治疗收钱，医院将自掏腰包支付药品，必要的检查，研究，设备折旧等。 当然，这笔钱不会花光了，而是要从医院的工资基金中扣除。
显然，在这种情况下，主任医师要求工作人员严格遵守所有手续。 而且由于这种情况每天都在医疗实践中发生，而且不止一次，因此，请想象一下，医生还会增加多少官僚负担。
当然，可以假设医院的院长将聘请律师，起诉保险公司并强迫其支付所提供的医疗费用。 但这是这样的：保险公司拥有这笔钱，它根据其专家的决定给出或不给出（它不需要法院决定），而法庭上的全部举证责任都由医院承担，医院的预算已经像是一个三口之家，不断需要越来越多的补丁。 这就是为什么我谈论的是医生不得不忍受的任意性。
顺便说一句，为了使保险公司更容易赚钱，在俄罗斯出现了一种“医疗和经济标准”的现象。 也许有人会说，我们拥有革命性的专门知识，因为即使在西方国家，他们也没有想到这一点，所以我使用了更为灵活的“临床统计组”概念。
简而言之，医学和经济标准是对每种疾病的治疗费用进行标准化的一种尝试。 也就是说，如果您喉咙痛，则应治愈该病，且不要超过本标准中规定的一定量。 如果您的医生（一个好人）得到的金额较少，那么节省的部分钱将去医院，并影响已经提到的薪金。 好吧，如果他超出了这个标准，那么保险公司将要么根本不付款，要么将支付MES中规定的金额。
这样做，尤其是为了防止医疗滥用。 乍一看，它似乎很合理。 但是直到我们记住，不可能标准化一个人。 进行这种“标准化”的唯一尝试是古希腊强盗Procrustes的活动，他诱骗旅行者进入他的房屋，然后他要么在床太小的情况下就砍掉他们的腿，要么拉开他们，如果床对他们来说太大，就把它们挂在他们的脚上...
实际上，MES在现代意义上就是这样的“ Procrustean病床”-如果您的疾病没有任何并发症，您将被治愈。 但是，例如，如果您患有抗生素耐受不良，荷尔蒙问题，肾脏衰竭，或在MES框架内干扰百万标准的身体个体特征，那么“有选择” ...
服务业还是国家的主要职责？
严格来说，将医疗保健纳入服务业的尝试在原则上看起来很有争议。 为什么？ 好吧，如果仅仅是因为患者不需要超声扫描，就不需要X射线，也不需要其他分析和咨询作为单独的服务。 如果需要，他只需要一项服务-恢复。 作为主治医生的服务，需要分析，咨询狭窄的专家，超声，MRI和许多其他方面的服务，没有这些主治医生，就无法为患者提供准确的诊断和进行治疗。
强制性健康保险制度本身引起了很大的批评。 我们每个工作的俄罗斯人都有义务向MHIF支付我们大约5％的薪水。 结果，这笔资金仅作为中介机构，向其私人承包商公司注资。 它的维护也需要大量资金，特别是由于几乎每个主要城市都有MHIF办事处。 上面略述了“承包商”的工作方式。 而且还有庞大的，遍布全国的州，成千上万的“有效经理人”，专家，律师等。 所有这些都需要大量资金，这些钱经常从我们的口袋里拿走。
还值得注意的是，卫生保健系统中价格的形成是非常任意的。 例如，2017年CHI所提供的许多服务的价格上涨了26-30％。 增长不是坏的，同意吗？ 有了这样的增长，就不会有通货膨胀令人恐惧的情况，而且鱼子酱总是有足够的钱。
有趣的是，根据法律，保险公司最多只能保留通过其资金的2,3％。 但实际上，这个数字有时会达到14％！ 没错，这是检察官和TFR为何要这样做的问题，但我想弄清楚。
毫不奇怪，即使是去年的主要俄罗斯参议员瓦伦蒂娜·马特维年科（Valentina Matvienko），也提议放弃强制性医疗保险，而转而使用直接医疗保健系统的预算资金。 总体而言，正如实践所表明的那样，放弃相当无用的想法越来越多地支持了国家资金和医疗保健之间的``垫片''。
但是，显然斗争仍在进行中，斗争是认真的。 毕竟，金钱危在旦夕，他们一定会为之奋斗。
他们会努力奋斗。 也许-为了鲜血...
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